Што такое рак мачавой бурбалкі
Рак мачавой бурбалкі з'яўляецца 7-м па распаўсюджанасці ракам сярод мужчынскага насельніцтва і 11-м у папуляцыі ў цэлым. Захворванне, якое звычайна назіраецца пасля 40 гадоў, дыягнастуецца ў выніку даследавання скаргі на крывацёк у мачы. Пухліну мачавой бурбалкі можна дыягнаставаць з дапамогай УГД, кампутарнай тамаграфіі (КТ) або магнітна-рэзананснага (МР) у выніку такіх скаргаў, як бязбольныя згусткі крывацёку ў мачы, паленне ў мачы і частае мачавыпусканне.
Аднак для канчатковага дыягназу гэтыя пацыенты атрымліваюць клінічны дыягназ разам з эндаскапічнай працэдурай мачавой бурбалкі, якая называецца цистоскопией, і пухліна, выяўленая падчас гэтай працэдуры, бярэцца на патолагаанатамічнае даследаванне шляхам рэзекцыі (выскрабанне) з дапамогай электрокаутера (ТУР). або лазер. Канчатковы дыягназ - рак мачавой бурбалкі пасля патолагаанатамічнага даследавання.
Дыягностыка рака мачавой бурбалкі
Пры першасным дыягназе рак мачавой бурбалкі яго можна выявіць як лакальнае захворванне або дысемініраваная хвароба. Мясцовыя захворванні, з іншага боку, дзеляцца на дзве групы: з распаўсюджваннем на мышцы мачавой бурбалкі і без. Захворвання без мясцовага і цягліцавага распаўсюджвання суправаджаюцца внутрипузырным увядзеннем прэпаратаў (напрыклад, хіміятэрапія, імунатэрапія) і перыядычным эндаскапіяй мачавой бурбалкі на працягу не менш за 5 гадоў.
Калі рак мачавой бурбалкі з лакальным і распаўсюджаным на мышцы мачавой бурбалкі падыходзіць для аперацыі з пункту гледжання агульнага стану, аперацыя па выдаленні мачавой бурбалкі і вырабу новага мачавой бурбалкі з аддзелаў кішачніка (радыкальная цистэктомия) зроблена.
Медыкаментознае (хіміётэрапія) і прамянёвая (прамянёвая тэрапія) анкалагічныя метады лячэння прымяняюцца пры захворванні, якое распаўсюдзілася на мышцы мачавой бурбалкі, непрыдатнай для хірургічнага ўмяшання, і захворвання, якое распаўсюдзілася па ўсім целе.
Адкрытая радыкальная цистэктомия
Выдаленне мачавой бурбалкі шляхам адкрытай аперацыі
Гэта аперацыя, якая праводзіцца ў выпадку запушчанай стадыі рака мачавой бурбалкі (захворванне, якое распаўсюдзілася на мышцы мачавой бурбалкі і глыбокія пласты мачавой бурбалкі), а таксама калі яно распаўсюджваецца на бліжэйшыя органы (напрыклад, прастата, матка, похву).
Ачышчэнне кішачніка і пероральное кармленне перарываюць за 1-3 дні да аперацыі (існуюць розныя пратаколы). Для таго, каб пацыенты хутка аднавіліся ў пасляаперацыйным перыядзе, у нашай клінічнай руціне ўключаны пратакол кароткага кішачніка і пазбягаюць лекаў, якія запавольваюць апаражненне кішачніка, такіх як анестэтыкі і абязбольвальныя (''Пратакол ERAS'') забяспечвае хуткае вяртанне да нармальнага жыцця.
Пры адкрытай радыкальнай цистэктомии, якая праводзіцца з разрэзам 10-12 см ад пупка да вобласці палавых органаў, у пацыентаў мужчынскага полу звычайна выдаляюць мачавая бурбалка, прадсталёвая жалеза, насенныя бурбалкі і лімфатычныя вузлы вакол мачавой бурбалкі. У мачаточнікаў, якія з'яўляюцца каналамі, па якіх ныркі адводзяць мачу ў мачавая бурбалка, усе тканіны накіроўваюцца ў паталогію шляхам разрэзу з часткі, блізкай да мачавой бурбалкі. У пацыенткі акрамя мачавой бурбалкі, маткі (матка), яечнікаў, труб і верхняй 1/3 похвы выдаляюць лімфатычныя вузлы і апошнія аддзелы мачаточнікаў і накіроўваюць на патолагаанатамічнага даследаванне.
Пры адсутнасці распаўсюджвання мачавыпускальны канал (апошні канал выхаду мачы пасля мачавой бурбалкі і прастаты) не выдаляецца ў мужчын і жанчын. Трубкі, якія адводзяць мачу з ныркі, звычайна падводзяць да скуры (скура жывата) або ўрэтры (да нармальнага выхаду) з дапамогай сегментаў кішачніка, каб забяспечыць вывядзенне мачы з арганізма.
У адпаведнасці з агульнай сістэмнай ацэнкай пацыента перад аперацыяй, фізікальнай абследаваннем, пратаколам працэдуры эндаскапіі, пратаколамі паталогіі, рэнтгеналагічным даследаваннем, і, калі пацыенты падыходзяць падчас аперацыі, можа быць размешчаны мачавы пузыр, зроблены з кішачніка. у нармальным анатамічным месцы ў выглядзе «ортотопического мачавой бурбалкі», і пацыенты могуць мачыцца з нармальнага выхаду.
У пацыентаў, якія не падыходзяць для ортотопического мачавой бурбалкі ў перадаперацыйнай ацэнцы, з дапамогай методыкі «падуздышнай завесы», якая з'яўляецца найбольш шырока выкарыстоўваным метадам у свеце, мача пацыента падводзіцца ротам да скуры жывата з дапамогай моста, вырабленага з тонкай кішкі. Гэтая стома, якая вырабляецца пастаянна, утрымліваецца ў закрытай сістэме з дапамогай уростомического мяшка і адаптара. Яны праз роўныя прамежкі часу выліваюць мачу з мяшка ва ўнітаз.
Пацыенты звычайна выходзяць з 2 дрэнажнымі сістэмамі, каб вымаць і сачыць за пасляаперацыйнымі назапашваннямі. Разрэз, зроблены ў брушнай вобласці, эстэтычна зачынены з мінімальнымі рубцамі. У агульнай складанасці за імі назіраюць у стацыянары 5-7 дзён і ўважліва назіраюць. З пункту гледжання агульнай сітуацыі пасля аперацыі, часам пасля знаходжання ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі на працягу 1 сутак усе лячэбныя і медыкаментозныя мерапрыемствы ў стацыянары праводзяцца ў адпаведнасці з пратаколам ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) і як мага хутчэй вярнуўся да нармальнага жыцця.
Ад анкалагічных і функцыянальных вынікаў залежыць поспех робатызаванай радыкальнай цистэктомии, якая звычайна займае 4-6 гадзін. Гэтыя вынікі прама прапарцыйныя вопыту хірурга і яго каманды. Па выніках справаздачы аб пасляаперацыйнай паталогіі пацыенты, якія не патрабуюць дадатковага лячэння (прамянёвая тэрапія, хіміётэрапія), знаходзяцца пад пільным назіраннем з пункту гледжання рэцыдываў або аддаленых скачкоў у першыя 5 гадоў.
Робатызаваная радыкальная цыстэктомия
Выдаленне мачавой бурбалкі з дапамогай робата
Прынцып працы рабатызаваных сістэм у уралагічнай хірургіі - у брушной сценцы прасвідроўваюцца адтуліны памерам 5-6 1 см, надзімаецца жывот і ў гэтай зоне ўбудоўваюцца рукі робата ў пацыента. Аперацыю выконвае хірург, які забяспечвае дыстанцыйнае кіраванне (кансоль) інтэграванай сістэмай і асістэнтамі, якія дапамагаюць яму ля ложка. Пры ўралагічных аперацыях пры раку рабатызаваная хірургія аддаецца перавагу адкрытым метадам з-за высокай якасці зроку і нізкай колькасці крывацёкаў, а таксама кароткіх перыядаў шпіталізацыі; З пункту гледжання прастаты выкарыстання і камфорту назіраецца тэндэнцыя да шырокага распаўсюджвання з-за яго перавагі над лапараскапічным (прапрацоўка адтулін у брушной сценцы на галаве пацыента). Самы галоўны недахоп - гэта даражэй за ўсе метады па кошту.
Ачышчэнне кішачніка і пероральное кармленне перарываюць за 1-3 дні да аперацыі (існуюць розныя пратаколы). Для таго, каб пацыенты хутка аднавіліся ў пасляаперацыйным перыядзе, у нашай клінічнай руціне ўключаны пратакол кароткага кішачніка і пазбягаюць лекаў, якія запавольваюць апаражненне кішачніка, такіх як анестэтыкі і абязбольвальныя (''Пратакол ERAS'') забяспечвае хуткае вяртанне да нармальнага жыцця.
У першай частцы аперацыі рабатызаванай радыкальнай цистэктомии выдаляюцца неабходныя для лячэння і пастаноўкі тканіны. Тэхніка, якая выконваецца без якіх-небудзь змяненняў у хірургічных прынцыпах пры рабатызаванай радыкальнай цистэктомии, адрозніваецца. Пры гэтай аперацыі з дапамогай робатызаванай сістэмы выдаляюць мачавая бурбалка і яго прыдаткі (прастата, насенныя мяшкі, ніжні канец мачаточнікаў у мужчын; у жанчын матка, яечнікі, трубы і частка похвы). Зноў жа ў гэтай сістэме выдаляюцца лімфатычныя станцыі мачавой бурбалкі.
У другой частцы аперацыі метады адвядзення, якія выконваюцца ў выглядзе ортотопической мачавой бурбалкі (аперацыя, якая забяспечвае мачавыпусканне праз нармальны мачавы канал) або завесы падуздышнай кішкі (адкрыццё сегмента кішкі да брушной сценкі з дапамогай моста), могуць быць выкананы як адкрыта і закрыта з дапамогай робатызаванай сістэмы. Пры гэтай аперацыі ад сценкі кішачніка аддзяляюць 20-40 см (звычайна тонкі кішачнік) сегмент кішачніка, захоўваючы яго посуд. Астатнія сегменты кішачніка збліжаюць адзін з адным і зашываюць, забяспечваючы бесперапыннасць.
Новы мачавая бурбалка можа быць сфарміраваны шляхам згортвання кішачніка на сябе, або ён можа быць выкарыстаны ў якасці моста да скуры брушной поласці пасля таго, як мачаточнікі вусця ў гэты сегмент. Мачаточнікі (канал, які нясе ад ныркі) вусце ў новы мачавая бурбалка (ортотопический мачавая бурбалка), і новы мачавая бурбалка спалучаецца з мачавыпускальным каналам (апошні выхадны тунэль нармальнай мачы), каб пацыенты маглі анатамічна мачыцца. Другая частка гэтай аперацыі можа быць зроблена робатам або адкрыта. Выкананне рабатызаваных аперацый залежыць ад вопыту хірургічнай брыгады і стану пацыента. Разрэзы, зробленыя для працоўных каналаў у брушнай паражніны, эстэтычна зачыняюцца такім чынам, што пакідае мінімум рубцоў.
Пацыенты звычайна выходзяць з 2 дрэнажнымі сістэмамі, каб вымаць і сачыць за пасляаперацыйнымі назапашваннямі. У агульнай складанасці за імі назіраюць у стацыянары 5-7 дзён і ўважліва назіраюць. З пункту гледжання агульнай сітуацыі пасля аперацыі, часам пасля знаходжання ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі на працягу 1 сутак усе лячэбныя і медыкаментозныя мерапрыемствы ў стацыянары праводзяцца ў адпаведнасці з пратаколам ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) і як мага хутчэй вярнуўся да нармальнага жыцця.
Ад анкалагічных і функцыянальных вынікаў залежыць поспех робатызаванай радыкальнай цистэктомии, якая звычайна займае 4-6 гадзін. Гэтыя вынікі прама прапарцыйныя вопыту хірурга і яго каманды. Па выніках справаздачы аб пасляаперацыйнай паталогіі пацыенты, якія не патрабуюць дадатковага лячэння (прамянёвая тэрапія, хіміётэрапія), знаходзяцца пад пільным назіраннем з пункту гледжання рэцыдываў або аддаленых скачкоў у першыя 5 гадоў.